miejscowość, data

                                                                                                                                          ..........................

ODSTĄPIENIE OD UMOWY SPRZEDAŻY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ

Adresat: FHU CALDA Agnieszka Chruścińska-Ogorzelska

ul. Fabryczna 2/13

98-400 Wieruszów

Ja, niżej podpisana/y, niniejszym odstępuję od Umowy Sprzedaży następujących rzeczy:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

Data Zamówienia:         ………………………………………………

Data doręczenia:          ………………………………………………

Zgodnie z postanowieniami § 9. Regulaminu Sklepu internetowego, zobowiązuję się do zwrotu na własny koszt Produktu w stanie niezmienionym, wraz z oryginałem lub kopią Dowodu Zakupu albo innym dowodem potwierdzającym dokonanie zakupu zwracanego Produktu, w terminie 14 dni od daty doręczenia Sprzedawcy niniejszego pisma.

Zwrot kosztów (tj. ceny Produktu oraz kosztów dostawy poniesionych przeze mnie przy zakupie Produktu), proszę dokonać (właściwe zaznaczyć):

• na rachunek bankowy nr ……………………………………………………………………….., którego właścicielem jest ……………………………………………………………...…………… …….
• przekazem pocztowym na adres wskazany w Zamówieniu.

W przypadku niewskazania sposobu zwrotu kosztów, Sprzedawca dokona zwrotu przy użyciu takiego samego sposobu zapłaty, jakiego użył Kupujący przy zakupie zwracanego Produktu, z uwzględnieniem przepisów prawa i postanowień Regulaminu.

imię i nazwisko Kupującego: ………………………………………………

adres Kupującego:                  ………………………………………………

                                               ………………………………………………

…………………………………………………………

               data i podpis Kupującego

         (tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej)

Formularz należy wypełnić i odesłać pocztą lub mailem w przypadku chęci odstąpienia od Umowy Sprzedaży.

(*) – niepotrzebne skreślić